心悸是什么意思?该怎么办?心慌、出虚汗、手发抖,怎么回事?

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摘要:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主,或见脉象迟、数、叁伍不调的一种病证。心悸包括惊悸、怔忡两大类,病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。临床有的呈阵发性,有的呈持续性。一般每因情志因素、劳累过度而诱发或加重,且常伴有失眠、健忘、胸闷、胸痛

心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主,或见脉象迟、数、叁伍不调的一种病证。心悸包括惊悸、怔忡两大类,病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。临床有的呈阵发性,有的呈持续性。一般每因情志因素、劳累过度而诱发或加重,且常伴有失眠、健忘、胸闷、胸痛、眩晕、耳鸣等症。

您好,我是心血管王药师,很高兴为您解答“心慌、出虚汗、手发抖,怎么回事?”这个问题。


本篇讨论以心悸为主要表现的病证,根据本病的临床特点,西医学中各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等,如以心悸为主要临床表现者,均可参照本病辨证论治,同时结合辨病处理。

心悸是什么意思?该怎么办?心慌、出虚汗、手发抖,怎么回事?(图1)

【源流】


《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但已有相关论述。如《素问·平人气象论》指出:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至,曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。”《素问·痹论》曰:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。”对心悸脉象的变化也有认识,并阐述了脉象在本病诊断和预后判断上的重要价值。如《素问·三部九候论》指出:“叁伍不调者病。”《灵枢·根结》指出:“持其脉口,数其至也……四十动一代者,一脏无气;三十动一代者,二脏无气……不满十动一代者,五脏无气。”《素问·平人气象论》指出:“人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气……人一呼脉四动以上曰死……脉绝不至曰死……乍疏乍数曰死。”

首先我们来分析病因。


为什么会出现心慌、出虚汗以及手发抖这些症状呢?


汉代始有惊悸的病名。张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出:“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则心悸。”阐述了因惊而脉动,因弱而悸的病因病机。其对水饮为悸的探究尤详,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中说“水在心,心下坚筑……水在肾,心下悸”,指明水饮作悸的病机。张仲景还制定了心悸的辨证论治,如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》提出:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”“发热,心下悸,头眩,身[[!NFAB1]]动,振振欲擗地者,真武汤主之。”

隋代巢元方《诸病源候论》对惊悸、怔忡的病因病机进行了较深入的探讨,根据惊悸的发病原因设“金疮惊悸候”、“心病候”、“虚劳惊悸候”等。唐代孙思邈提出治疗心悸的方剂,如《备急千金要方·心脉论》提出:“阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊,掣心悸,定心汤主之。”宋代严用和对惊悸怔忡的病因病机、病情演变、治疗方药等作了比较详细的论述,《济生方·惊悸怔忡健忘门》曰:“心虚胆怯之所致也。”“或因事有所大惊,或闻虚响,或见异相,登高涉险,惊忤心神,气与涎郁,遂使惊悸。惊悸不已,变生诸证,或短气悸乏,体倦自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安,皆心虚胆怯之候也。”治当“宁其心以壮胆气”。选温胆汤、定志丸作为治疗方剂。

金元时期,有关惊悸、怔忡的认识有了进一步的发展。刘完素在《素问玄机原病式》中强调:“悸为怔忪,皆热之内作。”李东垣在《内外伤辨惑论》中亦主张惊悸、怔忡“皆膈上血中伏火,蒸蒸而不安。”并创立了著名方剂朱砂安神丸。朱丹溪及其门人又提出了血虚致病的理论,认为惊悸怔忡皆由血虚引起,并突出了痰的致病作用。如《丹溪心法》中所说:“有思虑便动,属虚。时作时止者,痰因火动。瘦人多因是血少,肥人属痰,寻常者多是痰。”

明代虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述,曰:“怔忡者,心中惕惕然动摇而不得安静,无时而作者是也;惊悸者,蓦然而跳跃惊动,而有欲厥之状,有时而作者是也。”张景岳《景岳全书·怔忡惊恐》认为,怔忡由劳损所致,“盖阴虚于下,则宗气无根而气不归原,所以在上则浮撼于胸臆,在下则振动于脐旁”,因此,“凡治怔忡惊恐者,虽有心脾肝肾之分,然阳统乎阴,心本乎肾,所以上不宁者,未有不由乎下,心气虚者,未有不因乎精”,提出了病本在肾的理论。

经常心慌气短的病人很有可能是肺部或者心脏存在问题,也有可能是其他系统的问题,具体如下:


1、一些长期吸烟或者长期从事煤炭采挖的人群经常接触烟尘或者煤矿的环境,极容易出现肺部的肺功能受损,一旦肺功能严重受损,患者就会出现心慌气短的症状;

清代医家对瘀血作悸进行了发挥。王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治之症因》云:“心跳心忙,用归脾安神等方不效,用此方(血府逐瘀汤)百发百中。”唐容川《血证论·怔忡》称:“凡思虑过度及失血家去血过多者,乃有此虚证,否则多夹痰瘀,宜细辨之。”

以上历代医家对惊悸怔忡的论述,仍具有重要的参考价值。


2、心慌气短的症状最多见于心脏病的病人,比如常见的心肌病病人的心肌收缩力非常差,也就是常说的心力衰竭状态,这一类病人会经常出现胸闷、心慌、气短的症状,同时可能会出现全身重度的水肿,这些症状都可能会出现。

【病因病机】

心悸的发生多因感受外邪、七情所伤、饮食失节、体虚劳倦等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。


心悸是什么意思?该怎么办?心慌、出虚汗、手发抖,怎么回事?(图2)

一、病因

1.感受外邪

风、寒、湿三气杂至,合而为痹。痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心血运行受阻,发为心悸。或风寒湿热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴,亦可引起心悸。如《素问·痹论》指出:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”温病、疫毒均可灼伤营阴,心失所养,或邪毒内扰心神,如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病,往往伴见心悸。

2.七情所伤


平素心虚胆怯,突遇惊恐,忤犯心神,心神动摇,不能自主而心悸。如《素问·举痛论》所说:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者,心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解,心气郁结,阴血暗耗,不能养心而心悸;或化火生痰,痰火扰心,心神失宁而心悸。此外,大怒伤肝,大恐伤肾,怒则气逆,恐则精却,阴虚于下,火逆于上,动撼心神亦可发为惊悸。

3.饮食失节

嗜食膏粱厚味,煎炸油腻,蕴热化火生痰,或伤脾而滋生痰浊,痰火扰心而致心悸。如唐容川《血证论》指出:“痰入心中,阻其正气,是以心跳不安。”《医学正传》曰:“肥人因痰火而心惕然跳动惊起。”《丹溪心法》亦指出:“心悸时发时止者,痰因火动。”

病人的活动耐量非常低,即行动状况很差,生活自理能力也非常差,一些心律失常的病人,比如心跳跳动的异常,比如阵发性室上速、阵发性室速或者房扑、房颤发作的时候,患者也会出现心慌的症状;

4.体虚劳倦

禀赋不足,素体虚弱,或久病失养,劳欲过度,而致脏腑虚损,气血阴阳不足,心失所养,心神不藏,发为心悸。《伤寒明理论》曰:“其气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而悸也。”《丹溪心法》指出:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端。”阳气亏虚,气化失利,水液运化失调,停聚为饮,饮邪上犯,心阳被抑,亦可引发心悸。


二、病机

3、其他系统的病变造成心慌气短,比如严重的贫血、严重的甲状腺功能亢进的患者都有可能会出现心慌、气短症状。

心悸的病因虽有上述诸端,然病机不外乎气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。


心悸的病位主要在心,由于心神失养或不宁,引起心神动摇从而悸动不安。但其发病与肝、肾、脾、肺四脏的功能失调亦密切相关。如肝气郁滞,气滞血瘀,或气郁化火,火邪伤阴,阴虚阳亢,致使心脉不畅,或心神受扰,引起心悸。肺气亏虚,不能助心治节以“朝百脉”,心脉运行不畅则心悸不安。脾不生血,心血不足,心神失养则动悸;或脾失健运,痰湿内生,扰动心神。肾阴不足,不能上济心火,肾阳亏虚,心阳失于温煦,均可发为心悸。肺、脾、肾三脏功能失调,水湿运化失常而致水饮内停,饮邪上犯亦可致悸。

心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏虚,使心失滋养,而致心悸;实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久,病邪伤正,可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而虚证也可因虚致实,兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚者易夹水饮、痰湿;气血不足者,易兼气血瘀滞。

总之,本病为本虚标实之证,其本为气血不足、阴阳亏损,其标为气滞、血瘀、痰火、水饮。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.常由情志刺激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

所以简单的心慌气短症状的病因可能非常复杂,建议患者一旦出现这些症状,至正规的心血管专科医院就诊。


2.自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。

那么,一旦出现心慌、出虚汗、手发抖等情况要怎么办呢?


3.伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。

心悸是什么意思?该怎么办?心慌、出虚汗、手发抖,怎么回事?(图3)

4.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。


二、病证鉴别

心悸心慌首先要找到原因,常见的原因是由冠心病导致的心律失常,需到医院明确诊断,然后给予药物或者是冠脉造影支架植入的治疗。假如是心脏神经官能症,需要心理治疗和药物的调整。


1.奔豚

奔豚发作之时,自觉胸中躁动不安,由气自小腹上冲咽喉。《难经·五十六难》曰:“发于小腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。”《金匮要略·奔豚气病脉证并治》指出:“奔豚气从小腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”其鉴别要点为:心悸属于心中剧烈跳动,发自于心;而奔豚乃上下冲逆,发自小腹,其状如豚。

2.卑惵

卑惵与怔忡相似,如《杂病源流犀烛》曰:“卑惵,心血不足病也,与怔忡病一类,其症胸中痞塞,不能饮食,如痴如醉,心中常有所歉,爱居暗室,或倚门后,见人则惊避。”怔忡亦胸中不适,心中常有所怯,与卑惵的鉴别在于卑惵之胸中不适由于痞塞,而怔忡缘于心悸,有时坐卧不安,并不避人。另外,卑惵一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。

由其它疾病引起比如甲亢、严重贫血、感染、心力衰竭也会出现心慌、心悸情况,要治疗原发病。心理疾病引起比如焦虑、抑郁状态或者是紧张,通过药物治疗和生活方式调整,注意劳逸结合平稳心态,保持充足的睡眠,适当参加户外活动也可以缓解。


三、相关检查

心悸病人应进行心电图检查。心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段,可区分快速性心律失常和缓慢性心律失常;识别过早搏动及心动过速的性质,如房性早搏、结性早搏、室性早搏、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等;判断I度、II度、III度房室传导阻滞,心房扑动与心房颤动,心室扑动与心室颤动,病态窦房结综合征及预激综合征等。必要时应用24小时动态心电图监测。食道心房调搏、阿托品试验,对评价窦房结功能,诊断病态窦房结综合征有重要意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病及心肌梗死后恶性心律失常与猝死有一定价值。临床应当配合测量血压、X线全胸摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断。

正常人心慌有某些特点,主要是熬夜、工作压力而引起,尽量避免诱发因素,心慌也可缓解。


此外,低盐低脂低油的清淡饮食方式以及规律作息对身体健康也是至关重要的,在此,王药师再次强调,凡病预大于防,切勿等疾病发生了再去懊悔。

【辨证】

一、辨证思路

心悸的辨证首先应分清虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。本病多表现为虚实相兼,应分清虚实之偏重。

二、类证鉴别

1.辨惊悸、怔忡之不同

惊悸、怔忡虽同属心悸,但两者在临床表现、病因、病机和轻重程度等方面均有区别。惊悸常由外因引起,如情绪激动、惊恐、恼怒或劳累均可发病,时发时止,不发时如常人,病来虽速,但全身情况较好,病情较轻;怔忡则每因内因而引起,并无外惊,终日自觉心中惕惕,稍劳尤甚,病来虽渐,但全身情况较差,病情较重。但两者亦有密切的联系,惊悸日久不愈可发展为怔忡,而怔忡患者又易受外惊所扰,使动悸加重。

2.辨气血阴阳之亏虚

本病以虚为主,主要表现为气血阴阳的亏虚。除心悸的主症外,气虚者,兼见气短,乏力,自汗,每遇劳累则病情加重,舌淡红,苔薄白,脉弱;血虚者,兼见面色[[!NFBE2]]白,疲乏倦怠,头晕失眠,舌淡苔白,脉细;阴虚者,兼见口干口渴,五心烦热,大便秘结,舌红少苔,脉细数;阳虚者,兼见畏寒肢冷,胸闷胸痛,舌淡苔薄白,脉迟。临床有的病人亦或表现为气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚或气血阴阳俱虚,其临床表现较为复杂,病情亦较为严重。

三、证候

1.心虚胆怯证

症状:心悸,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦,恶闻声响,舌苔薄白,脉象动数或结代。

病机分析:本证乃气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安所为。心虚则神摇不安,胆怯则善惊易恐;惊则气乱,心神不能自主,故坐卧不安;心虚不能藏神,则心中惕惕,少寐多梦,恶闻声响;脉象动数或结代为心神不安,气血逆乱之象。

2.心血不足证

症状:心悸头晕,面色无华,倦怠无力,少寐多梦,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细或结代。

病机分析:本证因心血亏耗,心失所养,心神不宁而致。心主血脉,其华在面,心血亏虚,故面色无华;心血不足,不能养心,故心悸;血虚不能上荣于脑,脑失所养而头晕;心血虚不能藏神,故少寐多梦;“血为气之母”,血亏气虚,故倦怠乏力;舌为心之苗,心血不足,故舌质淡红;心主血脉,心血亏虚,血脉不能充盈,故脉沉细或结代。

3.阴虚火旺证

症状:心悸失眠,五心烦热,口干口渴,盗汗,伴腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数。

病机分析:肝肾阴亏,水不济火,以致心火内动,扰动心神,心神不安,故心悸失眠,五心烦热;虚火耗津而口干口渴;阴虚内热迫津外泄则盗汗;阴亏于下,故见腰膝酸软;阳亢于上,则见头晕耳鸣;舌质红少苔,脉细数为肝肾阴虚之征。

4.心阳不振证

症状:心悸不安,胸闷气短,或胸痛,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉迟或结代。

病机分析:本证为心阳虚衰,无以温养心神。久病体虚,损伤心阳,心失温养,故心悸不安;胸中阳气不足,阴寒之邪侵犯阳位,或阳虚血滞,故见胸闷气短或胸痛;心阳虚衰,血运迟缓,故面色苍白;肢体失于温煦,故形寒肢冷;舌质淡,苔薄白,脉沉迟或结代,均为心阳不足,鼓动无力,阳虚内寒之象。

5.心气不足证

症状:心悸怔忡,因事烦扰即易触发,神疲无力,自汗懒言,面色无华,头昏头晕,舌质淡,舌苔白,脉细弱或迟缓。

病机分析:本证因心气不足,运血无力,心失所养而致。心气虚,心神无依,故心悸怔忡,因事烦扰即易触发;心气不足,气血失调,血不上荣,故神疲无力,自汗懒言,面色无华,头昏头晕;舌淡苔白,脉细弱或迟缓,俱为心气不足,气血亏虚之象。

6.水饮凌心证

症状:心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌胖,苔白滑,脉弦滑或促。

病机分析:本证乃脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神而成。水为阴邪,赖阳气化之,今阳虚不能化水,水饮内停,上凌于心,故见心悸;阳气亏虚,不能温养四肢肌肤,故形寒肢冷;水饮内阻,清阳不升,则见眩晕;水饮内停,气机不利,故胸脘痞满;水液内停,气化不利,故渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿;饮邪上逆,则恶心吐涎;舌胖,苔白滑,脉弦滑或促,均为水饮内停,阳气亏虚之象。

7.痰火扰心证

症状:心悸烦躁,胸闷痰多,恶心腹胀,口苦不寐,舌红,舌苔黄腻,脉滑数或结代。

病机分析:痰浊内阻,郁而化火,火邪扰心,故心悸烦躁;痰浊阻滞,上焦之气机不得宣畅,故胸闷;中焦气机不畅则腹胀;痰浊中阻,胃失和降,故恶心痰多;心火亢盛则口苦不寐;舌红,苔黄腻,脉滑数或结代,为痰火扰心之候。

8.气滞血瘀证

症状:心悸怔忡,胸闷胁胀,心痛时作,急躁易怒,或脘腹胀满,嗳气,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。

病机分析:本证由于气滞血瘀,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养而致。心主血脉,肝主疏泄,心血的正常运行需依赖肝的疏泄功能的维持,肝气郁滞,气滞则血瘀。心血瘀阻,心失所养,故心悸怔忡;肝气犯胃,故见脘腹胀满,嗳气;肝气不舒则急躁易怒,胸闷胁胀;心血瘀阻,则心痛时作;舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代,为气滞血瘀之象。

【治疗】

一、治疗思路

心悸的治疗应分虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、化瘀。但本病以虚实错杂为多见,且虚实的主次、缓急各有不同,故治当相应兼顾。同时,由于心悸以心神不宁为其病理特点,故应酌情配合宁心安神之法。

二、基本治法

1.益气养心,镇惊安神法

适应证:心虚胆怯证。

代表方:安神定志丸加减。本方安神定志,益气养心,用于惊恐不安、睡卧不宁。

常用药:人参、炙甘草补益心气;朱砂、龙齿、龙骨、琥珀镇惊安神;茯神、石菖蒲、远志安神定志。

加减:若见气短乏力,头晕目眩,动则为甚,静则悸缓,则重用人参,加黄芪以加强益气之功;兼见心阳不振,用肉桂易桂枝,加附子,以温通心阳;兼心血不足,加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;兼心气郁结,心悸烦闷,精神抑郁,加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁;气虚夹湿,加泽泻,重用白术、茯苓益气化湿;气虚夹瘀,加丹参、川芎、红花、郁金活血化瘀。

2.补血益气,养心安神法

适应证:心血不足证。

代表方:归脾汤加减。本方健脾养心,益气补血,用于心脾两虚,气血不足而致之心悸。

常用药:当归、白芍、阿胶、龙眼肉补养心血;黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾以生血;茯神、远志、酸枣仁宁心安神;木香理气醒脾,使补而不滞。

加减:兼阳虚而肢冷,加附子、桂枝温补心阳;兼阴虚,重用麦冬、地黄、阿胶,加沙参、玉竹、石斛滋养心阴;纳呆腹胀,加陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运;失眠多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功。血虚有热者,加黄连、黄柏清热泻火。

3.滋阴清火,清心安神法

适应证:阴虚火旺证。

代表方:天王补心丹或朱砂安神丸加减。两方均能滋心阴而安心神,但前方偏重于滋心阴,后方偏重于清心火。

常用药:天冬、麦冬、生地、玄参滋养心阴;当归、丹参补血养心;人参、茯苓、五味子补益心气;朱砂、远志、柏子仁宁心安神;黄连、栀子、莲子心清心泻火。

加减:肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸者,加龟板、熟地、知母、黄柏滋阴清热;阴虚兼有瘀热者,加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血,活血化瘀;阴虚兼有气虚,加人参、麦冬、五味子益气养阴。

4.温补心阳,安神定悸法

适应证:心阳不振证。

代表方:参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。前方益气温阳,用于心悸气怯,汗出肢冷;后方温通心阳,镇心安神,用于心阳虚衰之心悸、怔忡。

常用药:桂枝、甘草、人参、黄芪、附子益心气,温心阳;生龙骨、生牡蛎安神定悸。

加减:形寒肢冷者,重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒;大汗者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗,或用独参汤煎服;兼见水饮内停者,加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等化水利饮;夹瘀血者,加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花;兼见阴伤者,加麦冬、枸杞子、玉竹、五味子;若心阳不振,以致心动过缓者,酌加炙麻黄、补骨脂,重用桂枝以温通心阳。若病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧者,急用参附龙牡汤,加服黑锡丹以回阳救逆。

5.养心益气,安神定悸法

适应证:心气不足证。

代表方:四君子汤加减。本方甘温益气,健脾扶中,用于心气不足之心悸、怔忡。

常用药:人参、茯苓、白术、黄芪健脾益气;甘草甘温益气,补中和胃;丹参、红花、川芎活血通脉。

加减:若合并心血不足者,加熟地、阿胶补血养心;兼心气郁结,见心悸烦闷,精神抑郁,胸胁时痛者,加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁。

6.温化水饮,宁心定悸法

适应证:水饮凌心证。

代表方:苓桂术甘汤加减。本方健脾利湿,温化水饮,用于水饮凌心之胸胁胀满、眩晕心悸。

常用药:茯苓、猪苓、葶苈子、泽泻淡渗利水;桂枝、炙甘草通阳化气;白术健脾祛湿。

加减:兼见恶心呕吐,加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆;兼见肺气不宣,肺有水湿,咳喘,胸闷者,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;兼见瘀血者,加当归、川芎、益母草活血化瘀;尿少肢肿,加车前子、冬瓜皮利水消肿。

7.清热化痰,宁心安神法

适应证:痰火扰心证。

代表方:黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,用于痰火内扰之心烦失眠、心悸眩晕。

常用药:黄连、黄芩苦寒泻火,清心除烦;半夏和胃降逆,燥湿化痰;陈皮理气和胃,化湿祛痰;竹茹涤痰开郁,清热化痰;枳实下气行痰;甘草和中。

加减:痰热互结,大便秘结者,加生大黄清热通腑;心悸重者,加珍珠母、石决明、磁石重镇安神;火郁伤阴,加麦冬、玉竹、天冬、生地养阴清热;兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾;若胸闷痰多,加瓜蒌、贝母宽胸化痰。

8.理气活血,通脉定悸法

适应证:气滞血瘀证。

代表方:柴胡疏肝散或血府逐瘀汤加减。两方均能理气活血,但前方偏于疏肝理气,后方偏于活血化瘀。

常用药:赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎、三七活血化瘀;郁金、延胡索、降香、香附行气止痛;琥珀宁心安神。

加减:兼心烦口苦者,加栀子、黄连、莲子心清心除烦;腹胀嗳气,食欲不振者,加佛手、砂仁、生山楂、炒麦芽理气助运;胸痛甚者,加延胡索、三七粉、乳香、没药活血止痛;心悸、失眠重者,加酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎安神宁心。因虚致瘀者,气虚加黄芪、党参;血虚加首乌、熟地、枸杞子;阴虚者加麦冬、玉竹、沙参;阳虚加附子、桂枝;夹痰浊者,加瓜蒌、薤白、半夏。

三、复法应用

化痰祛瘀,养心安神法

适应证:痰瘀交阻,心神失养证。症见心悸怔忡,胸闷痰多,心痛时作,恶心腹胀,急躁易怒,口苦不寐,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔黄腻,脉象滑数或涩或结代。

代表方:温胆汤合血府逐瘀汤加减。前方长于化痰和中,后方长于活血化瘀。两方合用化痰祛瘀,养心安神,主要治疗痰瘀交阻,心神失养证之心悸。

常用药:法半夏、茯苓、陈皮健脾和胃;炙远志、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、炒枳实、厚朴化痰;桃仁、红花、丹参、川芎、三七、赤芍活血祛瘀;柴胡、香附、薤白理气行滞开郁,条达气机;麦门冬、酸枣仁、柏子仁、人参、炙甘草养心安神。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)紫石英10~15g,水煎服。镇惊定志,适用于心悸不宁。

(2)苦参10g,水煎服。清热宁心,适用于心悸而脉数或促者。

(3)定心汤:龙眼肉30g,酸枣仁15g,山萸肉15g,柏子仁12g,生龙骨12g,生牡蛎12g,生乳香3g,没药3g,水煎服。适用于气血亏虚,瘀血阻滞之心悸。

2.常用中成药

(1)柏子养心丸:功能与主治:补气养血,安神宁心。用于心气虚弱,心悸易惊,失眠多梦,健忘。用量与用法:每次9g,每

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