甲状腺结节患者会有什么并发症吗?甲亢反复发作该怎么冶疗?

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摘要:甲状腺功能亢进,可由弥漫性毒性甲状腺肿(又称Graves病)、功能性腺瘤和多结节性毒性甲状腺肿、外源性甲状腺激素摄入过多(如甲减患者服用左旋甲状腺素片过量)、TSH异常分泌、 甲状腺炎(亚急性甲状腺炎急性期甲状腺细胞破坏,甲状腺素释放入血的甲状腺毒症

甲状腺结节患者会有什么并发症吗?甲亢反复发作该怎么冶疗?(图1)

甲状腺功能亢进,可由弥漫性毒性甲状腺肿(又称Graves病)、功能性腺瘤和多结节性毒性甲状腺肿、外源性甲状腺激素摄入过多(如甲减患者服用左旋甲状腺素片过量)、TSH异常分泌、 甲状腺炎(亚急性甲状腺炎急性期甲状腺细胞破坏,甲状腺素释放入血的甲状腺毒症期、桥本氏甲状腺炎破坏期过多的甲状腺激素释放入血液中引起甲状腺毒症甲状腺炎症)、碘摄入过多多种原因引起。其中以Graves病引起的甲亢最常见,诊断通常根据典型的怕热、心率增快、食欲亢进、体重减轻、易怒等高代谢表现加甲状腺功能检查示TSH下降,FT3、FT4升高,TRAb阳性即可诊断。

甲状腺结节患者会有什么并发症吗?甲亢反复发作该怎么冶疗?(图2)

甲亢的治疗分三大类:一、抗甲状腺药物治疗 是目前国内的一线治疗方案,但存在用药时间长,易复发的可能性,优点在于未破坏甲状腺细胞,减少发生甲减的可能。二、碘131放射性治疗 治疗的原理在于口服含有可释放出放射线的碘药丸,碘是甲状腺激素合成的来源,药丸中的碘90%以上被甲状腺细胞吸收,达到类似靶向治疗的特点,通过衰减释放的射线引起部分甲状腺细胞坏死而不能合成甲状腺激素达到治疗的目的。优点在于一次性治愈高,复发的概率相对低,但存在最不可避免的副作用是甲状腺功能减退,且甲减的发生跟治疗后时间相关,时间越长,发生甲减的概率越大。目前碘131是国外治疗成年人甲亢的首选方式,但是国内仍以甲状腺药物治疗为主。三、手术治疗 主要诊断甲状腺重度肿大、压迫临近器官引起明显的压迫症状,或者胸骨后甲状腺肿,或者怀疑有恶性病变的甲亢,目前手术治疗甲亢很少选用。

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针对您的情况,甲亢反复复发,是否坚持正规服用抗甲状腺药物,停药前是否复查TRAb,TRAb阳性,即使服药时间达到1年到1年半,这时候停药仍可能使甲亢复发的可能性增大。如果在正规的抗甲状腺药物治疗的情况下,反复出现甲亢复发,可选用碘131治疗,尽管治疗后的甲减是不可避免的并发症,但是甲减的治疗相对于甲亢的治疗要简单容易的多,仅需要服用左旋甲状腺素片维持甲状腺功能正常即可。碘131治疗的适应症有抗甲状腺药物过敏、疗效差或治疗后多次复发的Graves甲亢患者可采用131碘治疗。未满18岁的青少年的甲亢慎用碘131放射治疗。妊娠和哺乳期患者是放射性131碘治疗的绝对禁忌证

说到甲状腺结节,突然发觉很多前来就诊的患者对此都比较焦虑,甚至形成一种恐惧心理,这可能是来源于自己脖子上的结节可能会发生癌病的忧虑。当然,这种忧虑无可厚非,正常人都会有对于死亡的恐惧,毕竟癌症等同于死亡的观念已经被深深的烙印在大多数人心里。但是,每个有甲状腺结节的人都会发生癌变吗?答案肯定是否定的。

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甲状腺结节是发生于甲状腺的一种新生组织,通常是在无意的体检中由B超检查出来,它是否会有并发症完全取决于该结节的性质。绝大多数的甲状腺结节并没有任何临床症状,也就是说,大部分人不会因为甲状腺结节的存在而出现任何的不适,更不用说并发症了。但是,有一部分甲状腺结节有一定的恶变风险,大于在5%-10%之间,这类人群往往会有明显的头颈部与放射线接触的历史,或者在其家庭成员中存在甲状腺癌患者,并且其结节的生长速度非常迅速,严重影响到声带、气管等邻近组织,造成声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

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虽然我国甲状腺癌的检出率逐年升高,但这并不能成为威胁人们心理防线的主要理由,尽早检出对于患者本身来说有很大的治疗优势,手术切除和相应的内科治疗对于控制病情是非常有效的手段,生存的时间将大大提高。毕竟早发现早治疗是目前比较公认的铁律。但是,很多人在检查出甲状腺结节时,都不由自主的向甲状腺癌的方向思考,给自己和家庭造成极大的心理压力,严重影响到机体的生理状态。

本期答主:王泽 执业医师

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