甲状腺功能亢进甲亢的症状是什么?

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摘要:首先认清自己是 甲状腺功能亢进症还是甲状腺腺瘤 甲状腺功能亢进症多见于女性,男女之比数为1:4~6,以20~40岁最多见。起病缓慢。在表现典型时,但如病情较轻可与神经官能症相混淆。有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼、恶病质或肌病等

    首先认清自己是 甲状腺功能亢进症还是甲状腺腺瘤


     甲状腺功能亢进症多见于女性,男女之比数为1:4~6,以20~40岁最多见。起病缓慢。在表现典型时,但如病情较轻可与神经官能症相混淆。有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年和儿童患者的表现常不典型。近年,由于诊断水平逐步提高,轻症和不典型患者的发现已日见增多。典型病例常有下列表现。

甲亢也就是甲状腺功能亢进症,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。
2、甲亢病有哪些主要类型?

  临床上除典型甲亢之外,常见的有:
  (1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢。
  (2)T4型甲亢。有甲亢临床表现,仅血清T4增高,或伴FT4增高,T3正常。如:碘甲亢、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的T4甲亢。
  (3)儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高,11-16岁发病率最高,女孩多于男孩,几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。
  (4)老年性甲亢。由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,老年性甲亢的临床特点:甲状腺常不肿大,或轻度肿大,多伴有结节;突眼不明显或无突眼,高代谢症候群不明显,缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛,甚至心肌梗死,易发生心律失常和心力衰竭,多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状,重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲亢的治疗,专家强调应重视中?quot;复方甲抗平胶囊"的长期疗效。
  (5)淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现:食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难以集中,懒动少语;心悸者为多见,常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药"复方甲亢平胶囊"治疗,以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效,治疗方法与普通甲亢相同。
  (6)隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有①精神型。以精神异常为突出表现,患者表现为注意力不集中、注意力涣散,幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症,甚至有自杀观念,暴怒发作等。②胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者,大便次数一日数次至十几次不等,呈糊状或水样,含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱,如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象,危及生命。③肌病型。以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病,周期性麻痹,重症肌无力及眼肌麻痹。

甲亢时甲状腺激素分泌过多,促进精、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢,加速氧化。机体产热与散热明显增多,基础代谢率异常增高,所以每天必须增加能量,才能纠正体内的能量消耗。基于以上原因,甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等,以纠正因代谢亢进而引起的消耗。改善全身状况。

一)三高一禁一适量;指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌破饮食,适量补充钙、磷等。

1)增加热量供应;每日应给足够的碳水化合物,以纠正过度消耗、每日能量供给12 540~14 630干焦(3 000~3 500千卡),比正常人增加50%~75%,以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。

2)保证蛋白质供给;每日每千克体重供应蛋白质15克,但应限制动物性蛋白.

3)注意维生素供给宜供给主富的多种维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C。

  (一)神经系统:患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等,有时出现觉,甚而亚躁狂症,但也有寡言、抑郁者,患者腱反向活跃,反射时间缩短。


  (二)高代谢综合征:患者怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,发生危象时可出现高热,患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。


  (三)甲状腺肿:少少患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时下下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多,故在下下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征,在诊断上有重要意义,但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。


  (四)眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。


  1.非浸润性突眼:又称良性突眼,占大多数。一般属对称性,有时一侧突眼无于另一侧。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌(Müller肌)张力增高所致,主要改变为眼睑及眼外部的表现,球后组织改变不大。眼征有以下几种:①眼睑裂隙增宽(Darympl征)。少瞬和凝视(Stelwag′征);②眼球内侧聚合不能或欠佳(M?bius征);③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落(Von Graefe征);④眼向上看时,前额皮不能皱起(Joffroy征)。


  2.浸润性突眼:又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼,较少见,病情较严重,可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中,主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致,详见后文。


  (五)心血管系统:诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现。


  1.心动过速:常系窦性,一般每分钟心率100~120次,静息或睡眠时心率仍快,为本病特征之一,在诊断和疗程中是一个重要参数。


  2.心律不齐:以早搏为最常见,阵发性或持久性心房颤动和扑动以及房室传导阻滞等心律不齐也可发生。


  3.心音和杂音:心搏动强大,心尖区第一音亢时,常闻及收缩期杂音,二尖瓣关闭不全时的杂音相似,心尖区偶可闻及舒张期杂音。


  4.心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭,多见于年长病的男性重病者。合并感染或应用β-受体阻滞剂容易诱发心力衰竭。


  5.收缩期动脉血压增高,舒张压稍低或正常,脉压增大,此由于本病时甲状腺血流丰富,动脉吻合支增多,心搏出量和每分钟输出量增加。


  (六)消化系统:食欲亢进,体重却明显下降,二者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多,有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用,致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。


  (七)血液和造血系统:本病周围血液中白细胞总数偏低,淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症。由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍偶可引起贫血。


  (八)运动系统:主要的表现为肌肉软弱无力,少数可表现为甲亢性肌病。


  (九)生殖系统:女性患者常有月经减少,周期延长,甚至闭红,但部分患者仍能妊娠、生育。男性多阳萎,偶见乳房发育。


  (十)皮肤及肢端表现:小部分患


    目前,治疗甲状腺功能亢进症的经典疗法有抗甲状腺功能亢进症药物、放射碘及甲状腺次全切除术三种,均有其各自的优缺点,选择何种治疗方法,要根据病人的具体情况而做出决定。其中,抗甲状腺功能亢进症药物治疗是最基本的治疗措施,可以单用控制甲状腺功能亢进症病情,同时也是手术或放射碘治疗前的准备。至于具体选择哪一类的药物,则要视每个甲状腺功能亢进症患者的具体情况。


  临床常用的抗甲状腺功能亢进症西药导致粒细胞减少、药物性甲减、以及影响肝肾功能等问题,已被临床医生越来越关注。而中医治疗甲状腺功能亢进症则有着悠久的历史和独到之处。目前最常用的中成药有甲状腺功能亢进症灵片。中医认为本病病因主要是情志所伤、饮食所伤和体质虚弱所致,病机则可概括为阴虚火旺,痰气郁结。中医辨证以阴虚阳亢者为多(约占80%),阴虚主要为肾阴虚,阳亢主要是肝阳亢。以此为本,抓住主要矛盾,制定滋阴潜阳、软坚散结、活血化淤的治则,选择丹参、旱莲、山药、夏枯草、煅龙骨、煅牡蛎等组成纯中药复方制剂—甲状腺功能亢进症灵片。


 


    单纯性甲状腺肿并不少见,它是因缺碘导致甲状腺肿大或酶缺陷所引起的甲状腺代偿性增生、肥大。可为地方性或散发性,一般不伴机能改变。本病多呈地方性,称为地方性甲状腺肿,散发者较少;多见于青春期或妊娠期。本病属中医“痪瘤”范畴。


单纯性甲状腺肿一下的临床表现:


  早期症状不明显,甲状腺呈弥漫性肿大,以后继续发展,逐渐形成结节,可为单个或多个结节。甲状腺功能多数正常或有轻度减低巨大者可有压迫症状:压迫气管出现呼吸困难,压迫食管可致吞咽困难,压迫喉返神经引起声嘶,压迫上腔静脉则出现上腔静脉综合征而出现面部及上肢浮肿。


  基础代谢率正常或少数偏低;血浆蛋白结合碘和T4基本正常或稍低,T,略高;甲状腺摄131碘串常高于正常,但高峰时间很少提前出现;T3抑制试验呈可抑制反应,甲状腺扫描为弥漫性肿大或放射性分布不均匀。
   
单纯性甲状腺肿的常见治疗方法:


  1.西医药治疗


  (1)早期轻度肿大者,每日刚R碘化钾10~30mg或复方碘液3-5滴,经3~6个月治疗,多数患者可痊愈。中度以上肿大者,每日口服甲状腺片①-120mg,服用6-12个月可使甲状腺缩小.半数可愈。甲状腺素治疗不仅可纠正甲状腺功能不足,并且可抑制TSH,使甲状腺缩小,多发结节可稍减少,但很难消失。


  (2)有压迫症状者应考虑手术。青春期轻度甲状腺肿常属生理性,不需治疗。


  (3)地方性甲状腺肿流行地区应进行饮水碘化,或食用1:10000的加碘食盐,或肌注碘油2.5ml,可以保证5年内对碘的需要量。


   2.中医药治疗  
 
  (1)气郁痰阻:颈前弥漫对称肿大,光滑柔软,边缘不清;病久者可有结节;囊肿较大者可有压迫症状,如胸闷、咳嗽、吞咽困难,苔薄白,脉弦。


   治法:理气化痰,消瘿散结。


  方药:海带、海螺蛸、海蛤壳、丹参各15克,瓜蒌、海藻、海藻、昆布、青木香、郁金各10克,陈皮、香附9克。


   (2)痰结血淤:颈前肿块偏于一侧,质较硬,有结节,胸闷气促,咳嗽少痰,苔薄黄,脉弦滑。


   治法:理气化痰,活血化淤,软坚散结。


   方药:海藻、昆布、海带各15克,青皮、陈皮、浙贝母、半夏各10克、连翘15克,当归10克,JII芎10克,甘草6克。


预防与调养


  1.对于缺碘所致者,要补充碘剂,在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。

甲状腺功能亢进甲亢的症状是什么?(图1)

  2.40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者,应避免食太多含碘物质,以免发生碘甲状腺功能亢进症。

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