【以案说医】王孟庸:益气养阴 活血化痰散结治疗瘿病(甲状腺肿大)案甲状腺乳头状癌到底可怕不?

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摘要:甲状腺乳头状癌危险吗 甲状腺乳头状癌相比其他肿瘤的确较为温和,不那么可怕。总体而言,甲状腺乳头状癌常见于中青年女性,以21~40岁的女性最多见,约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌绝大多数是乳头状癌。尽管甲状腺乳头状癌较早便出现颈淋巴结转移,

甲状腺乳头状癌危险吗

甲状腺乳头状癌相比其他肿瘤的确较为温和,不那么可怕。总体而言,甲状腺乳头状癌常见于中青年女性,以21~40岁的女性最多见,约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌绝大多数是乳头状癌。尽管甲状腺乳头状癌较早便出现颈淋巴结转移,但由于癌细胞通常分化良好,生长缓慢且仅局限于局部,所以恶性程度低。因而甲状腺乳头状癌预后较好。国外统计显示,甲状腺乳头状癌的总体10年生存率为95%以上。甲状腺乳头状癌多表现为无症状的甲状腺结节,常通过体检发现。主要治疗方式为手术治疗,常见术式包括:甲状腺单叶加峡部切除术 、全甲状腺切除术 和甲状腺癌联合根治术。术后根据复发危险度选择是否行碘131治疗。晚期乳头状癌则主要是碘131治疗及靶向治疗。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科 副主任医师 倪松审核

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王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

阙某某,女性,31岁,2013年9月10日初诊。

【首诊证候】

主诉:颈前肿大1月余。

刻诊:颈前肿大,烦热,易汗出,精神较亢奋,夜间易醒,月经量少(较前减少),胃纳可,二便调。舌质暗淡,苔薄白,脉弦滑。查体:甲状腺Ⅱ。肿大。

既往病史:2013年9月3日查促甲状腺激素0.03mIU/L,游离三碘甲状腺原氨酸33.3pmo1/L,游离甲状腺素7.05pmol/L,总三碘甲状腺原氨酸4.99pmol/L,总甲状腺素309.5pmol/L;甲状腺彩超:双侧甲状腺增大,血流丰富。现口服甲巯咪唑30mg/d已经一月。

【辨证论治】

中医诊断:瘿病(气阴耗伤,痰瘀阻滞)。

治法:益气养阴,活血化痰散结。

处方:

黄芪30克、当归15克、熟地黄15克、女贞子30克、旱莲草30克、夏枯草10克、酸枣仁20克、牡蛎30克、白术20克、川芎10克、甘草15克、黄精20克,7剂。

【随诊过程】

二诊:2013年9月19日

患者服上方后夜间睡眠有改善,烦热感减轻。

处方:上方甘草改为炙甘草10克,加赤芍10克、王不留行10克,14剂。

三诊:2013年12月5日

患者时隔2月未复诊,来诊时自诉抄上方断断续续地服用,现一般情况可,面色可,体形偏胖,无烦热汗出,睡眠尚可,无躁动亢奋;舌质淡,苔白微腻,脉细。计划怀孕,现改服丙硫氧嘧啶,目前复查甲功正常(促甲状腺激素0.82mIU/L)。

处方:上方去牡蛎,加茯苓10克、荷叶10克、石菖蒲15克,7剂。

【按语】

此证乃长期气火内结耗损气阴,而见烦热、精神躁动,气虚津液失固而动辄易汗出,气虚无以运行水液、血液致痰瘀内生,加之阴虚内热煎熬血液致血行不畅,痰瘀阻滞颈前故见颈前肿大,阴虚内热、痰瘀交阻发为本病。患者来诊时已使用抗甲亢西药1月,复查甲状腺激素水平游离三碘甲状腺原氨酸稍高,控制尚可,但患者仍有烦热、汗出、燥热亢奋、睡眠不实、颈前肿大等症状,采用益气养阴、安神散结之法治疗。此外,需嘱咐此类患者注意休息、调畅情志,少吃含碘高食物。在中西药结合治疗中,患者阴虚内热明显改善,由于其未按时就诊,自行服前方治疗,后出现苔白微腻等湿滞现象,故三诊加茯苓、荷叶、石菖蒲祛湿;睡眠可,去牡蛎。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

【内容整合自:《王孟庸经验集》海天出版社 主编:王孟庸,副主编:李惠林、赵恒侠、刘雪梅】

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