解惑:得了甲状腺癌,你的生命真的所剩无几了吗?甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

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摘要:今日讲述顺序:甲状腺结节看诊小技巧、典型病例(包括典型超声报告)、甲状腺癌介绍。甲状腺是人体第二大内分泌腺体,形状如蝴蝶一样长在人体颈前方中上段位置,正常的甲状腺薄的几乎看不到,也摸不到。甲状腺虽小,却是与人的生长发育和智力密切相关。中国肿瘤登记年报

今日讲述顺序:甲状腺结节看诊小技巧、典型病例(包括典型超声报告)、甲状腺癌介绍。

甲状腺是人体第二大内分泌腺体,形状如蝴蝶一样长在人体颈前方中上段位置,正常的甲状腺薄的几乎看不到,也摸不到。甲状腺虽小,却是与人的生长发育和智力密切相关。中国肿瘤登记年报显示,我国甲状腺肿瘤已占收治恶性肿瘤的10%~15%,居头颈肿瘤首位,是发病率增高最快的实体癌,发病率每年增加6.2%。“得了甲状腺癌,你的生命真的所剩无几了吗?”

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

甲状腺结节看诊小技巧

甲状腺结节的诊断对超声检查依赖性极大,对超声医生的依赖性极大,经验丰富的彩超医生在对甲状腺结节性质及风险性的评估,周围淋巴结的良恶性判断及其重要。可以说经验丰富的彩超医生是诊断甲状腺结节的“定海神针”,这句话我说的一点都不为过。得了甲状腺结节,特别是在性质难以判断的时候,一定要找一位经验丰富的彩超医生检查。那么发现甲状腺结节,巫医生在这里提几个普遍性的小建议。

解惑:得了甲状腺癌,你的生命真的所剩无几了吗?

老年之前生存率最高

总体上来说,甲状腺癌并不可怕。甲状严格来说,存活时间跟病理类型、肿瘤分期、治疗效果以及患者心态等多因素相关。总体上来说,甲状腺癌并不可怕,早期发现、正确治疗,45岁之前的甲状腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲状腺癌患者,95%可以长期存活下去。

看到彩超单提示甲状腺结节,首先看分级,部分医院及基层医院的医生还有没普及分级,但是遇到了,我们一定要去咨询彩超医生,如果医生说的莫能两可,请联系上级医生或者主任给予解释。因为平时问诊看到的甲状腺报告,包括县一级的一些医院都未进行分级。

(PS:看诊小技巧:打破砂锅问到底,咨询超声医生,直到她说出风险性,因为你到临床去,彩超单的图像不是动态的,医生看不出来,如果没有特别提醒,临床只会让你复查,解决不了风险性的问题)。实在判断不了风险,到上一级的医院找经验丰富的医生。另外在很多单位,B超医师水平参差不齐,特别一些专业性不强的体检中心,遇到这类体检中发现的结节,如果没有解释清楚,必要时到上级医院再次做一个检查。根据分级做到心中有数。

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接下来我们看病历,看一份完整的彩超病历如何描述和诊断,能为患者提供多少有价值的信息:

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乳头状腺癌

病史摘要

男性,44岁,随工作单位到我中心进行职工体检,常规检查时,超声医生发现该患者甲状腺多发结节,其中右叶中部结节考虑恶性。该患无既往病史,无不适,家族史中母亲数年前患甲状腺癌并行甲状腺部分切除术。

具体来说,可以分情况看生存率。

超声检查

➀ 分化型甲状腺癌

◈乳头状:最多见的甲状腺癌,低度恶性,10年生存率在80~95%”,较早出现颈淋巴结转移,治疗方式得当,预后确实很好。

◈ 滤泡状癌:此类型占全甲状腺癌的5~15%,预后较好,肿瘤生长较快,属中度恶性,易经血运转移,较少发生淋巴结转移,血行转移相对常见,10年生存率43~85%。

◈甲状腺髓样癌:中度恶性,发生于甲状腺滤泡旁细胞,淋巴结和血行转移较为多见,此类型占全甲状腺癌的5~10%,10年生存率约70%。

超声所见:甲状腺大小未见明显异常,外形不规则,边界尚清晰,实质回声均,峡部可见两个低回声结节,大小分别约3.8x2.8mm,8.7x4.9mm,边界欠清,内回声欠均;左叶可见多个囊性回声,大者约2.8x2.0mm,边界清;右叶上极可见一低回声结节,大小约3.8x2.4mm,边界清,内可见片状液性暗区;另于右叶中部浅层可见一低回声结节,大小约13x15mm,呈竖立性,边界不清,内回声不均,其内并可见多个点条状强回声。

解惑:得了甲状腺癌,你的生命真的所剩无几了吗?

甲状腺典型疾病

CDFI:右叶中部浅层低回声结节内部及周边可见少量血流信号,余低回声结节内未见明确血流信号,甲状腺实质内血流信号未见明显异常。

双侧颈部各层软组织显示清,双侧颈部均可见多个低回声结节,右侧大者约12x5mm,左侧大者约14x5mm,边界清,门结构显示清。

CDFI:结节内可见点状血流信号。

➁未分化型甲状腺癌

◎老年人多见,此类型占全甲状腺癌的约5%,恶性程度极高,发展快,预后差。

◎未分化癌可分为梭型细胞型小细胞型/大细胞型三种。主要表现为颈前区肿块,质硬、固定、边界不清,伴吞咽困难,呼吸不杨,声音嘶哑和颈前疼痛等症状。5年生存率不到10%。未分化癌预后很差,平均存活时间3~6个月。

解惑:得了甲状腺癌,你的生命真的所剩无几了吗?

甲状腺癌手术成功案例

一旦得了甲状腺癌,就特别要注意饮食方面了。酸、甜、苦、辣、咸五昧,每味都有它的特殊作用。

酸能收敛,生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿,少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味,或几味混合在一起,肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。

解惑:得了甲状腺癌,你的生命真的所剩无几了吗?

甲状腺癌患者适合吃的香菇

有营养的食品种类繁多,除大米、小麦、小米、大豆等外,鸡、羊、牛肉是补气的食品;

超声提示:甲状腺右叶中部实性结节--TI-RADS4b级

甲状腺峡部及右叶上极结节--TI-RADS3级

尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇,含有7种人体所必需的氨基酸,含有钙、铜、铁、锰等徽量元素,还含有多种糖和酶,能提高和增强人体免疫力。所以,得了甲状腺癌不要过度担心,积极配合医生治疗就可以了。

甲状腺左叶囊肿--TI-RADS2级

双侧颈部多发淋巴结(反应性增生)

超声图像

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

甲状腺右叶中部浅层低回声结节,边界不清,内回声不均,纵横比>1,内可多个点状强回声

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

甲状腺右叶中部浅层结节内部及周边可见少量血流信号

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

双侧颈部多发淋巴结(反应性增生)

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

甲状腺右叶上极低回声结节,边界清,内可见片状液性暗区

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

甲状腺左叶多个囊性回声,边界清。

以上为一份完整的彩超报告能提供的信息。

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病例分析

该患者自述身体健康,从未做过任何检查。在此次单位体检中,临床医生发现该病人患有高血压等多种疾病,经仔细询问病史,其母亲2年前因甲状腺癌行甲状腺部分切除术。该患者的甲状腺超声结果异常,提示甲状腺内多发结节,峡部及右叶上极结节边界清 ,呈实性或囊实性,结节边缘光滑,无低回声晕,纵横比<1,结节内未见明显局灶性强回声,上述结节考虑可能良性,恶性风险<5%,建议六个月复查;左叶可见多个囊性回声,考虑为囊肿,可能为良性;但是甲状腺右叶中部浅层发现与上述结节不同的一个低回声结节,呈竖立性生长,纵横比>1,呈实性,呈低回声,结节边缘模糊,周边可见毛刺,可见低回声晕,内回声不均匀,距离甲状腺被膜最小距离<2mm,结节内可见多个沙粒状强回声钙化,该结节可疑恶性,且结节长径≥10mm,建议超声造影或活检。患者遵从医嘱,到西安交通大学附属第一医院做细针穿刺活检后,细胞学检查结果考虑为甲状腺乳头状癌,随后行甲状腺右叶切除术,术后病理亦为甲状腺乳头状癌。由于该患者的甲状腺结节是在单位体检中主动筛查发现,患者无明显症状体征,甲状腺结节虽然离被膜较近,但并未侵及被膜及邻近组织,且无淋巴结及其它脏器转移,属于发现治疗及时,总体预后较好。

细胞学诊断

“右叶中部结节”BRAF基因V600E检测:检测到突变。

“甲状腺右叶中部结节穿刺图片”镜下见中等量滤泡上皮细胞,细胞异型,可见核沟,偶见核内假包涵体。

片内形态提示:甲状腺乳头状癌,请结合临床考虑,如手术,建议术中冰冻进一步检查。

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甲状腺相关知识科普

甲状腺癌概述

一、病因:甲状腺癌占内分泌系统恶性肿瘤的90%,甲状腺癌的病情进展缓慢,生存期长,绝大多数预后较好,仅少部分因局部肿瘤侵犯或远处转移而死于甲状腺癌。甲状腺癌的致病因素仍不明,相关因素有碘缺乏,颈部放射性照射史,TSH刺激等,青年人较成年人多见,有研究发现甲状腺癌组织中有雌激素受体,故10岁后女性患者明显增加。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。约占甲状腺癌的60-70%,女性发病约为男性的2-4倍,任何年龄均可发生,初诊时平均年龄约40岁,乳头状癌占儿童恶性甲状腺肿瘤的90%以上,其中5-10%有颈部放射史。甲状腺癌有家族倾向,说明有遗传因素的作用。

二、病理:肉眼所见,常为孤立性、无包膜的肿块,可位于甲状腺的任何部位,直径多为1到数厘米,小者甚至肉眼不能辨认,称微癌,大者直径可达10厘米以上。肿块境界不清,可呈放射性或分叶状,少数有包膜。切面灰白或棕黄色,粗糙或呈绒毛状外观,中央部常有纤维化,形成不规则的致密瘢痕。因肿瘤生长缓慢,往往发生钙化或有沙砾感。有统计癌组织内囊腔形成可达10%,腔内含稀薄的棕色液体,并常见乳头状突起。镜下所见,乳头状癌以形成乳头状突起和细胞核的特殊形态为其特点。癌细胞被覆纤维血管轴形成乳头突起,突向滤泡腔或囊腔。乳头可细长或短钝,长者可有复杂的分支。乳头的横切面呈多边形、圆形或卵圆形。纤维血管轴可发生水肿而显得乳头粗大肿胀,也可发生透明变性。乳头状癌可有梁状、实心性结构,被覆乳头的癌细胞单层或多层,立方形或低柱状,核较正常滤泡上皮大,圆形、卵圆形或不规则形,核分裂少,细胞质淡染或嗜酸性,均质性。少数乳头状癌有鳞状细胞癌灶,更为常见者为乳头状癌伴鳞状化生,这些化生灶的细胞为良性,无角化或细胞间桥,其出现对预后无影响。约半数病例可见沙粒体,常位于乳头突起尖部中央间质处,沙粒体的存在有诊断意义。乳头状癌常有明显的纤维化和透明变性,不形成完整的包膜,少数病例呈结节性筋膜炎样纤维组织增生反应。淋巴管浸润常见,静脉浸润少。免疫组化显示甲状腺球蛋白呈阳性反应,雌激素受体蛋白也呈阳性。

三、临床表现:

1.甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性病变中最常见的,占成人甲状腺癌的90%以上,甲状腺乳头状癌较其它类型甲状腺癌发病年龄低。

2.发病年龄30-50岁,女性是男性的3倍,甲状腺乳头状癌恶性程度较低,可带瘤生存10余年。

3.症状表现可见颈部无痛性肿块,逐渐增大,因生长缓慢故无不适,易误诊为良性,生长较大时可出现气管,食管及神经的压迫症状,如呼吸困难,声嘶等,但目前因为医疗条件改善,这种较重患者很少见。甲状腺癌一般不出现甲状腺功能异常。

4.颈部检查可见颈部非对称性肿物,质地较硬,边缘模糊,肿块局限性于甲状腺内可随吞咽活动,肿块与周围粘连则较固定。

5.转移特点,约50-70%的甲状腺癌就诊时已有淋巴结转移,发生淋巴结转移与年龄有关,年龄越小越容易发生转移。转移也与乳头状癌类型有关,如弥漫性硬化型乳头状癌转移早。与癌灶大小有关,大于2厘米有50%以上发生淋巴结转移,甲状腺乳头状癌发生转移,多局限性于甲状腺引流区域淋巴结,部分通过淋巴管转移至中上份颈部,上纵隔,少部分通过血行转移,主要在肺,远处转移发生在骨及其它处。

6.预后,甲状腺乳头状癌预后良好,完全治愈达95%以上,预后与年龄有关,儿童预后不良,大于45岁预后较差,组织学上低分化和未分化者预后差,颈部淋巴结转移对预后影响不大。

甲状腺乳头状癌的超声表现

1.甲状腺增大程度 甲状腺呈非对称性或局限性肿大,多为轻度或中度肿大,部分病人可重度肿大,依病程和癌灶侵犯范围而定。

2.癌结节特点 甲状腺内单个实质性低回声病灶或结节,形态不规则,边界不清,无明显的包膜及声晕回声。病灶一般侵犯单侧甲状腺,严重者可累及峡部,部分累及双侧叶大部。肿物后方可出现衰减效应。

3.沙粒样钙化 乳头状癌的沙粒样钙化为针尖大小或1-2毫米强回声点,散在,杂乱,不均匀分布在低回声背景的病灶内,可密集成团也可稀疏成散点。

4.血流信号 肿瘤病灶内可见稀疏血流信号,杂乱无章,血管扭曲,粗细不等。血流参数不具特殊性,峰值流速10-30厘米/秒,阻力指数0.5-0.7。

5.淋巴结转移 甲状腺癌半数以上伴有淋巴结转移。甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征性:淋巴结0.5-3厘米不等,1厘米以下呈卵圆形,2厘米左右可以稍不规则,但仍保持类圆形形态;淋巴结髓质消失,显示门结构消失,回声偏强,类似甲状腺的等回声;淋巴结内有沙粒状钙化,与甲状腺病灶内沙粒状钙化类似;淋巴结较大,病程较长的病例,可见液化、囊性变淋巴结,囊变程度不一;甲状腺癌转移淋巴结几乎都能检出血流信号,部分淋巴结血流极丰富,致淋巴结二维结构被血流信号覆盖,血流峰值流速约10-20厘米/秒,阻力指数0.4-0.6。

甲状腺癌鉴别诊断

需要与亚急性甲状腺炎,桥本甲状腺炎及囊性结节等良性病变鉴别,必要时可行穿刺活检确诊。

1.亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的声像图呈云雾状弱回声,无边界,无包膜,但是亚急性甲状腺炎有病毒感染史,甲状腺区疼痛是其特点,其内无钙化,而甲状腺癌灶内多伴有沙粒状钙化。

2.桥本甲状腺炎 表现为甲状腺慢性弥漫性病变,呈一致性低回声,双侧甲状腺对称。

3.囊性结节 甲状腺癌为实质性病灶,很少有囊性病变,如甲状腺结节以囊性为主,则恶性可能不大。需要警惕囊性病变为主的实质部分,实质部分沙粒状钙化,高度提示甲状腺乳头状癌。

4.良性结节与恶性结节的鉴别 良性结节肿块形态规整,边界清楚,内部回声均匀,周边有包膜光带,后方无衰减,钙化呈团状或条状或弧形,无淋巴结肿大,肿块内部血流不丰富,周边较丰富。

5.恶性结节形态不规整,边界不清楚,可见蟹足样浸润,内部回声不均匀,偏低,周边无包膜光带,后方可有衰减,呈粗糙不光滑的钙化点,常伴颈部淋巴结肿大, 甲状腺乳头状癌的转移淋巴结有其特征性表现,淋巴结有微小钙化和囊性变。

超声检查甲状腺的意义

超声已经成为甲状腺病变必不可少的诊断手段,能检查出甲状腺的微小病变,分辨率极高,较CT和MRI有明显优势,不仅方便而且准确可靠。超声检查可为临床提供治疗指导,如病灶大小,范围,转移淋巴结区域,位置,术后疗效监测等。对难以定性的甲状腺病变,在超声引导下行病灶细针穿刺的诊断准确率可达95%。

对于怀疑甲状腺癌的患者,超声可检测出颈部异常淋巴结,对临床有很大帮助。高频超声是评估甲状腺异常的常规影像学检查手段,虽然各亚型甲状腺癌的确诊依赖于穿刺活检或术后病理,但超声检查有助于术前诊断,从而更准确预测肿瘤的生物学行为和预后,做到甲状腺疾病早发现,早诊断,早治疗。

关注甲状腺癌的家族性

在本病例中,患者的母亲几年前患甲状腺癌并切除部分甲状腺。我们在多年的临床工作中发现,很多甲状腺癌患者具有家族聚集性。甲状腺癌的发病因素中,有电离辐射、碘源性因素、饮食代谢、职业暴露等外源性因素,而遗传因素或遗传易感性则是重要的内在因素。虽然甲状腺癌是不是遗传病的研究目前尚未有定论,但是的确有一小部分甲状腺癌是属于基因改变的遗传病。除了遗传性,共同的生活方式、暴露于同样的易感环境等都可能成为发病的干扰因素,因为无论是散发性肿瘤还是遗传性肿瘤,从发生、发展到出现临床症状,无一不是遗传因素和环境相互作用的共同结果。

严格说来,只有在一级亲属中,包括父亲、母亲、兄弟姐妹、子女有甲状腺癌病史,并且有2个或2个以上的甲状腺癌患者,才算有家族史。甲状腺癌通常发生于患者的一级和二级亲属,而且一级亲属的患病率是普通人群的5-8倍。与散发的甲状腺癌相比,这些病人在肿瘤多灶性、颈部淋巴结的转移、局部浸润以及治疗后复发率等方面都呈现更高的发病率。所以,凡是家族性成员中有两人或者以上患甲状腺癌时,就应该对其所有的一级和二级家族成员进行甲状腺彩超筛查,如果发现甲状腺有结节时,及时就诊,使疾病早期发现,必要时应当放宽手术指征,并行预防性放射碘治疗,让患者能有更好的治疗和预后。

甲状腺癌:44岁体检发现甲状腺癌,母亲2年前曾行甲状腺癌手术

本病例来自巫医生所在的影像诊断中心。版权所有、侵权必究:

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