如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?

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摘要:如果有甲状腺结节和肿大,可能需要进行甲状腺穿刺活检,帮助发现原因,同时筛查甲状腺癌。如果难以确定甲状腺疾病的原因,可能也需要穿刺。首先,是要通过影像学进行初步评估,一般多是B超,根据B超下直观看到或测量得知的甲状腺结节的大小、数量、性状、性质、纵横比

如果有甲状腺结节和肿大,可能需要进行甲状腺穿刺活检,帮助发现原因,同时筛查甲状腺癌。如果难以确定甲状腺疾病的原因,可能也需要穿刺。

如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?(图1)

首先,是要通过影像学进行初步评估,一般多是B超,根据B超下直观看到或测量得知的甲状腺结节的大小、数量、性状、性质、纵横比值、边界等,看甲状腺结节是否有以下恶性体征:实性结节、沙砾样钙化、纵横比>1、低回声或极低回声、无包膜或边缘不规则,对结节进行初步分级。其等级越高则结节恶性风险越大。还可结合周边淋巴结,查看有无异常恶性体征:微钙化、高回声、周边型血流、团块状、囊性变。若是分级在4级以上,且合并淋巴进恶性体征,则怀疑恶性变可能大。

如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?(图2)

高度怀疑恶性病变,则需行进一步检查,诊断的金标准需要压轴出场了-----甲状腺细针穿刺抽吸活组织检查( FNAB),也就是我们通常简称的活检。临床上,无论什么性质的结节,只要其直径>25px,均建议行 FNAB。并且,最好在超声引导下对结节进行穿刺活检,这样可以根据医师经验选择最可疑的部位或是淋巴结进行穿刺抽取组织,增加诊断可靠性,减少假阴性可能。

除了活组织检查,还可予恶性可能者辅以基因检测,在分子水平上辅助诊断,其中包括多种检测手段,可用于排除或确定其良恶性,可用于指导患者或医师进行临床决定,是继续观察还是进行治疗,选择药物还是手术等。

如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?(图3)

除此之外,患者的病史、家族史、查体及完整的甲状腺功能检查等也需完善,方便综合评估及诊治。

如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?(图4)

下面“问上医”为您详细介绍甲状腺穿刺的注意事项,希望能解决你的一些困惑。

张克慧,医学硕士

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1.甲状腺穿刺活检是什么?

甲状腺穿刺活检是指从甲状腺中取出一小部分组织,在显微镜下检查是否有癌症、感染或其他甲状腺问题。甲状腺穿刺活检主要有以下3种形式。

  • 细针穿刺活检:将细针穿过皮肤进入甲状腺。

  • 芯针活检:将特殊的针头刺入甲状腺,然后取出米粒大小的甲状腺组织样本。

  • 开放活检:在皮肤做切口来观察甲状腺。如果其他检查方法未检查到相关症状的原因,会进行开放活检。


2.什么情况下需要做甲状腺穿刺活检?

如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?(图5)

①甲状腺结节

甲状腺结节分为良性和恶性,恶性结节需要手术治疗。甲状腺穿刺活检可以帮助发现甲状腺结节的原因,及时筛查排除恶性肿瘤,避免误诊和耽误治疗。

②病因不明的甲状腺疾病

包括甲亢、甲减和甲状腺炎,甲状腺疾病很复杂,如果常规的检查难以确定病因,可能需要做甲状腺穿刺活检。

③甲状腺肿大

甲状腺肿大的症状可能表现为呼吸和吞咽问题、颈部肿胀和体重减轻。


3.甲状腺穿刺活检的过程是怎样的?

针穿刺活检

医生可能会先注射镇静剂,然后清洁甲状腺部位的皮肤。检查者需要将头部向后倾,脖子保持伸展状态。医生会使用超声波图像引导穿刺针,刺入甲状腺取出少量甲状腺组织和液体,然后在显微镜下观察。

当针头刺入甲状腺时,不要咳嗽、说话或吞咽。整个检查大约只需要5-10分钟。

开放活检

甲状腺开放活检由外科医生在手术室进行,首先会进行麻醉,然后清洁甲状腺部位的皮肤。之后,医生会在颈部开小切口,采集甲状腺组织或取出甲状腺肿块。伤口缝合后,可能会有少量出血,但是持续时间不会很长。开放活检并不常见,一般大约需要一个小时。


4.甲状腺穿刺活检有什么风险?

如何鉴剔甲状腺肿瘤的良恶?甲状腺在什么情况下需要穿刺?(图6)

甲状腺穿刺活检可能会导致感染和出血等问题。有出血性疾病或正在服用血液稀释药物(如阿司匹林或华法林)的人可能会持续出血。如果出现这些问题,请去医院检查。


小贴士:并不是所有甲状腺疾病患者都需要进行甲状腺穿刺,这项检查也不是万能的,仍然存在误诊的可能。


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