桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?

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摘要:生活中,癌症的高发率和高死亡率让我们谈“癌”色变,但甲状腺癌却被称为“懒癌”,“幸福癌”。香港著名影星汪明荃,羽毛球国手王楠都曾得过甲状腺癌,而术后都恢复得很好。近年来,患有桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的患者人数不断增多,然而由于桥本甲状腺炎的诊断水平

桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图1)

生活中,癌症的高发率和高死亡率让我们谈“癌”色变,但甲状腺癌却被称为“懒癌”,“幸福癌”。香港著名影星汪明荃,羽毛球国手王楠都曾得过甲状腺癌,而术后都恢复得很好。桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图2)

近年来,患有桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的患者人数不断增多,然而由于桥本甲状腺炎的诊断水平、甲状腺癌的检出率、微小癌与隐匿癌的发现率、地区及环境等因素,国内与国外之间、国内各地区之间的发病率差别较大,其国外发病率约为0.5%-38.0%,国内平均发病率约为0.6%-23.8%。

目前我国关于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的研究较少,在桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率、病因病机及治疗方面的研究仍不透彻。

首先,甲状腺癌之所以被称为“懒癌”,是因为恶性程度较低,大多数患者无意间发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院检查的,通常患者可带瘤生存数年而无任何症状。桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图3)

  其次,以超声为代表的影像技术已经极大提高了甲状腺癌的检出率,近几年,体检的日益普及和体检中甲状腺超声的广泛引用,甲状腺癌尤其是小于1公分的甲状腺微小癌发现率也越来越高。而甲状腺癌早期的患者,经过及时治疗,一般均可获得较满意的治疗效果,预后也比较好。因此,有人戏称甲状腺癌是最幸福的癌,如果人一辈子必须得一种癌的话,那希望是甲状腺癌。桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图4)

90%左右的甲状腺癌可以通过手术治疗,手术切除干净的患者无需再进行化疗和放疗,但仍需进行内分泌治疗。经过规范治疗,甲状腺癌患者的5年生存率为88.5%,其中女性的5年生存率是92.8%,男性是75.4%。45岁以下非晚期甲状腺癌患者,20年生存率可达到85%至90%。因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显,故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。甲状腺癌术后是否复发或转移,与手术切除的范围有明显关系。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%~60%,肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%~30%,而颈部联合根治术后复发率为10%~20%。另外,甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低,也就是说,恶性程度越高,术后复发或远处转移的可能性越大。治疗后0到3年恢复期内是肿瘤复发、转移的高峰期,此段时间要按时检查。桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图5)

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率方面:

邵自功等于2011年报道了中国医科大第一附属医院在2004年至2010年期间桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率约为35.9%;李鸿涛等于2011年报道了新疆医科大附属肿瘤医院2003年至2010年期间桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率约为14.9%。

目前美欧亚等国家/地区的甲状腺疾病诊治指南,对于甲状腺乳头状微小癌,在治疗策略上目前存在分歧,欧洲指南的主张是手术切除,而美国和日本的指南则倾向于对非常低危的乳头状微小癌进行积极的随访监控,而非一定要手术。所以如何判断结节是否为“非常低危”,目前尚没有非常好的手段,这应该是未来的研究重点。

桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图6)

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的病因病机方面:

近年来桥本甲状腺炎与甲状腺癌的密切关系已被中国大多数研究人员所认可,但对其具体机制众说纷纭,主要有以下3种学说:1.桥本甲状腺炎为甲状腺癌的癌前病变 。桥本甲状腺炎病变过程中自身免疫系统攻击甲状腺滤泡,致甲状腺滤泡功能减弱,甲状腺激素分泌不足,腺垂体反馈性分泌促甲状腺激素,滤泡上皮细胞过度增生,长此以往形成甲状腺癌;2.桥本甲状腺炎与甲状腺癌有共同的病因 。大量研究表明:免疫缺陷、内分泌功能失调、放射因素等均可导致桥本甲状腺炎和甲状腺癌的发生,这提示了桥本甲状腺和甲状腺癌可同时发病或共存;3. 甲状腺癌可诱发桥本甲状腺炎 。甲状腺癌可导致甲状腺被淋巴细胞、浆细胞等浸润,同时甲状腺滤泡破裂、形成淋巴滤泡,从而导致桥本氏甲状腺炎。

桥本甲状腺炎与甲状腺癌有什么关系?甲状腺癌是什么?(图7)

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌治疗方面:

若可确诊为甲状腺癌,当按甲状腺癌的处理原则及时行甲状腺肿瘤切除术;若仅可诊断为桥本氏甲状腺炎而无明确支持甲状腺癌诊断证据,此时是否需要进行手术探查尚无一致结论,目前认为桥本甲状腺炎可进行手术探查的指征有:1.甲状腺结节短期内明显增大、质硬、疼痛或压迫症状明显 ;2.近期内出现喉返神经受累症状,如声音嘶哑、饮水呛咳 ;3.超声有甲状腺占位的表现 ;4.经甲状腺素治疗结节无明显缩小 ;5.ECT提示“冷结节”或“凉结节”等。

临床上对于桥本氏甲状腺炎要警惕甲状腺癌的发生,以免失治,误治。

本期答主:苏会玲,医学硕士欢迎关注生命召集令,获取更多有用的健康知识。

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